Нарушения коронарного кровотокаСтраница 2
4) спазм сосудистой стенки – активное сужение просвета сосудов за счет сокращения гладкой мускулатуры сосуда на фоне увеличения тонуса сосудистой стенки. Этиология и патогенез спазма многообразны. Здесь:
= патологические рефлексы;
= извращенная реакция на катехоламины;
= другие факторы.
Б. Кардиальные факторы ишемизации – не затрагивают коронарные сосуды, но поражают другие отделы сердца и ведут к ишемизации. Все коронарные сосуды при этом абсолютно проходимы. Основные кардиальные факторы:
1) сердечная недостаточность (СН);
2) тахикардия.
Б.1. Сердечная недостаточность СН как кардиальный фактор ишемизации миокарда
Патогенез ишемизации на фоне СН:
СН любого генеза (особенно левосторонняя)
↓
Снижение УО + снижение МОК
↓
Уменьшение диастолического давления в аорте
↓
Уменьшается поступление крови в коронарные сосуды
↓
Ишемизация миокарда
↓
Снижение сократимости миокарда
↓
Усугубление СН
Таким образом, сердечная недостаточность СН и ишемия миокарда взаимно отягощают друг друга, являются звеньями одного и того же порочного круга. СН может возникнуть на фоне различных заболеваний. При этом ишемизация миокарда развивается:
а) за счет СН, как таковой;
б) за счет основного заболевания, которому присущи свои, специфические механизмы ишемизации.
Пример 1 - аортальный стеноз: при аортальном стенозе обязательно возникает ишемизация миокарда за счет:
а) СН;
б) специфических механизмов, присущих только этому заболеванию.
Специфические механизмы ишемизации при аортальном стенозе:
= аортальное отверстие сужено, т.е. есть препятствие току крови в аорту;
↓
= в левом желудочке увеличивается давление крови, миокард работает с перегрузкой, такая перегрузка называется " перегрузка давлением";
↓
= кровь полностью выталкивается в аорту за счет удлинения фазы изгнания крови из левого желудочка и систолы в целом;
↓
= удлинение систолы происходит за счет укорочения диастолы;
↓
= уменьшается кровенаполнение коронарных сосудов (=ишемизация).
Пример 2 – аортальная недостаточность: при аортальной недостаточности обязательно возникает ишемизация миокарда за счет:
а) СН;
б) специфических механизмов, присущих только этому заболеванию.
Специфические механизмы ишемизации при аортальной недостаточности:
= аортальное отверстие расширено, клапаны полностью не смыкаются;
↓
= в систолу кровь выталкивается в аорту, но затем часть ее возвращается в левый желудочек - "перегрузка объемом";
↓
= уменьшается объем и давление крови в аорте;
↓
= уменьшается кровенаполнение коронарных сосудов;
↓
= ишемизация миокарда и ослабление силы сердечных сокращений;
↓
= усугубление СН.
Благодаря этим специфическим механизмам аортальные пороки переносятся хуже, чем митральные.
Б.2. Тахикардия как кардиальный фактор ишемизации миокарда
Патогенез ишемизации на фоне тахикардии любого генеза:
= тахикардия любого генеза;
↓
= изменение соотношения систолы и диастолы в пользу систолы;
↓
= доля систолы увеличивается, а доля диастолы уменьшается;
Другие статьи:
Световая микроскопия
Самым древним и, вместе с тем, наиболее распространенным методом изучения клетки является микроскопия. Можно сказать, что и начало изучения клетки было положено изобретением светового оптического микроскопа.
Невооруженный человеческий гл ...
Приготовление питательных сред
Посуда для приготовления сред не должна содержать посторонних веществ, например щелочей, выделяемых некоторыми сортами стекла. Перед употреблением посуду тщательно мыли, полоскали и высушивали. Среды варили в стеклянных колбах объемом 250 ...
Роль витаминов в обмене веществ
Для каждой новой клетки необходимы витамины. Они входят в состав многих ферментов и влияют на превращения питательных веществ в клетках и тканях. Они принимают участие в сложных цепях химических превращений. Недостаток витаминов или отсут ...